Галерея

Месячные — это физиологический процесс, нормальный для каждой женщины репродуктивного возраста. Тонкий механизм ежемесячного обновления организма и появления этих «гостей», зачастую дает сбой, что проявляется в виде боли или менструальных спазмов. Разберемся, как улучшить качество жизни пациенток, столкнувшихся с этой проблемой. Поможет разобраться в данном вопросе врач гинеколог-эндокринолог женской консультации №5, ГБУ РД «Городская клиническая больница» Гасанова Карина Маратовна. Доктор Гасанова окончила Дагестанскую медицинскую академию в 22013 году, специализацию прошла в Москве, в ГКБ №81 и РНИМУ им Пирогова Н.И. С детства мечтала стать гинекологом, как и её бабушка Перизат Гаджимурадова Салимова. И так получилось, что трудовую деятельность Карина начала там же где и работала бабушка. Говорят «молодо-зелено», в данном случае совсем не зелено. Рассказывает Карина Маратовна:

Что такое дисменорея?

Дисменорея – это циклический патологический процесс, проявляющийся болями внизу живота в дни менструации, сопровождающийся комплексом вегетативных, обменно–эндокринных, эмоционально–психических симптомов.

Выделяют первичную  и вторичную, т.е. приобретенную, органическую дисменорею.

Первичная дисменорея – это патологический, циклически повторяющийся синдром, характеризующийся болью во время менструации при отсутствии патологических изменений со стороны половых органов.

Болевой синдром сопровождается развитием вегетативных и вегетативно–сосудистых реакций в виде тошноты, рвоты, озноба, потливости, гипертермии, головной боли, вздутия живота, диареи, обморочных состояний и др. Могут возникать эмоционально–психические нарушения: раздражительность, депрессия, сонливость, бессонница, непереносимость запахов, извращение вкуса и др. Сильная боль способствует развитию астенического состояния, снижает память и работоспособность. Например, среди всех причин отсутствия девочек в школе, дисменорея занимает 1-е место. Терпеть недомогания не нужно, необходимо обратиться к доктору, который разберется в причине и выберет правильный метод улучшения ситуации.

Для первичной дисменореи характерно начало через 1—2 года после менархе, при становлении овуляторных циклов, и появление болевого синдрома за 12 ч до начала менструации или с ее началом. Боли носят различный характер — схваткообразные, ноющие, дергающие, распирающие, иррадирующие в прямую кишку, мочевой пузырь и т. д.

Симптомы вторичной дисменореи обусловлены заболеваниями тазовых органов- это может быть  эндометриоз, миома матки, врожденные аномалии развития матки, кисты и опухоли яичников, воспаление внутренних половых органов, застой в тазовом бассейне, стеноз цервикального канала, внутриматочные сращения, внутриматочные контрацептивы (ВМК).
Когда следует обратиться к врачу?

Консультация специалиста требуется в случаях, если:

1. Менструальные спазмы нарушают нормальное течение жизни каждый месяц.
2. Симптомы прогрессивно ухудшаются.
3. Выраженная дисменорея появилась только после 25 лет.

Почему у некоторых здоровых женщин есть дисменорея, а у других нет?

Более высокий риск дисменореи имеют женщины:

• моложе 30 лет;
• злоупотребляющие курением;
• с ранним половым созреванием (в возрасте 11 лет или младше);
• с сильным кровотечением во время месячных (меноррагия);
• с нерегулярными менструациями (метроррагия);
• с наличием дисменореи в семейном анамнезе

Симптомы имеют тенденцию к уменьшению с возрастом и после беременности.

Какие исследования нужно провести?

Первым делом гинеколог соберет анамнез и проведет объективное обследование, включая осмотр органов малого таза. При подозрении на наличие аномалий в репродуктивной системе или признаках инфекции может потребоваться дообследование, в том числе ультразвуковое исследование органов малого таза и другие визуализационные тесты (КТ, МРТ).

Возможно потребуется УЗИ сердца и определение уровня сывороточного магния. Учитывая, что более чем у половины больных дисменореей выявляются стигмы врождённой дисплазии соединительной ткани, обусловленной дефицитом внутриклеточного магния (сколиозы, пролапс митрального клапана, миопия, деформации грудной клетки), целесообразно включить в комплекс обследования девушек с дисменореей УЗИ сердца и определение уровня сывороточного магния. Согласно имеющимся данным, у 70% больных с дисменореей пубертатного периода выявляется выраженная гипомагниемия.

Определение содержания эстрогенов и прогестерона в дни, предшествующие ожидаемой менструации.

Необходимо проведение консультации терапевта, эндокринолога.

По показаниям обращение к психологу.

Если полученной при неинвазивном обследовании информации недостаточно (что бывает очень редко), выполняют диагностическую лапароскопию, которая может помочь обнаружить основное заболевание

Лечение

Целью терапии первичной дисменореи является купирование спастических болей внизу живота и других простагландин-индуцированных эффектов.

Использование НПВC для облегчения состояния при первичной дисменорее имеет самый высокий уровень доказательной базы.

Прием НПВС обычно начинается за 24–48 часов и продолжается 1–2 дня после начала менструации. Если НПВС неэффективны, можно использовать подавление овуляции низкодозированными эстроген-прогестиновыми оральными контрацептивами. КОК применяются при неэффективности других методов и отсутствии противопоказаний.  Лечение вторичной дисменореи включает обязательное лечение заболевания, ставшего причиной появления менструальных болей.

 

Может ли изменение образа жизни помочь в борьбе с симптомами?

 

Зачастую женщинам удается достичь облегчения симптомов дисменореи путем коррекции образа жизни.

Помимо достаточного количества сна и отдыха, могут быть полезны следующие советы:

• Отказ от курения, а также снижение количества алкоголя, кофе и соли;
• Регулярные занятия спортом. Физическая активность, в том числе регулярная половая жизнь, помогает некоторым женщинам облегчить менструальные спазмы;
• Использование тепла. Самая обычная грелка на низ живота или теплый душ оказываются очень эффективными.
• Коррекция дефицитов витаминов, микро- и макроэлементов. Ряд исследований показал, что добавки с витамином E, D, омега-3 жирными кислотами, витамином B1 (тиамин), витамином B6 и магнием могут снизить проявления дисменореи;
• Снижение стресса. Психологический стресс увеличивает риск возникновения менструальных спазмов и их тяжесть.
• Проводятся исследования гипноза как метода лечения. Другие предлагаемые методы нелекарственной терапии, такие как акупунктура, акупрессура, мануальная терапия и чрескожная электростимуляция нервов, недостаточно изучены, но могут быть полезны у некоторых пациенток.

 

Прогноз.

При уточнении этиологии дисменореи и своевременно начатой терапии выявленных нарушений прогноз в отношении дальнейшей репродуктивной функции благоприятный.

Будьте здоровы!

 

Р.Рашидов

Сегодня, с целью донести информацию до широких слоев женского населения и медиков не специалистов, «Почему нужно перестать бояться ходить к гинекологу, какие заболевания поможет предотвратить осмотр и в каких случаях нужно немедленно идти к врачу»? Об этом  мы попросили рассказать: врача-гинеколога женской консультации №5 ГБУ РД «Городская клиническая больница» Юсупову Эльмиру Магомедрасуловну.

«Многие женщины побаиваются гинекологов не меньше, чем мужчины зубных врачей. Посещать гинеколога нужно регулярно, не реже раза в год. Но далеко не все женщины следуют этому простому правилу, которое помогает сохранить здоровье и предотвратить серьезные проблемы», — начала рассказ доктор.

«Нередко для постановки правильного диагноза требуется много усилий, от него же зависит успешность дальнейшего лечения. Но есть такая категория женщин, которые могут все бросить на полпути и исчезнуть, даже не сдав все необходимые анализы и не сделав исследования. Есть и такие, кто «исчезают» после постановки диагноза. Хорошо, если они идут лечиться в другую клинику. Плохо, если впадают в депрессию и ничего не делают. Сами понимаете, насколько сильно страдает их здоровье. Некоторые потом становятся героинями сенсационных новостных сюжетов об удалении килограммовых опухолей… Наши женщины почему-то привыкли терпеть и обращаться к врачам лишь, в крайнем случае. Это чревато тем, что вместо простого и эффективного лечения заболевания на ранней стадии они могут сразу попасть на операционный стол.

Порой просто диву даешься! Как можно было не замечать боли от гигантских кист и опухолей, давящих на соседние органы и приводящих к обильным кровотечениям? Слабость, головокружение, обмороки – вот неполный перечень того, что бывает при слишком обильных менструациях, приводящих к опасному снижению гемоглобина. Но, увы, женщины все равно все это терпят, вредя своему здоровью», говорит гинеколог.

Эльмира Юсуповна, много ли пациенток приходят на прием?

В нашей консультации функционирует кабинет патологии шейки матки. Каждый день на приеме десятки женщин. Наиболее частое заболевание обнаруживаемое при осмотрах — дисплазия шейки матки. Вот об этом мне хотелось бы рассказать.

«Дисплазия шейки матки – это атипичный процесс структурного изменения клеток слизистой оболочки, когда нарушается их структура, повышается риск онкологического заболевания. Это заболевание в большинстве случаев развивается бессимптомно, поэтому многие женщины обращаются к врачу с заболеванием средней и тяжелой степени. При отсутствии лечения патология может перерасти в злокачественную опухоль, привести к опасным последствиям. Все чаще болезнь диагностируют у женщин 25-30 лет» — подчеркивает Эльмира Юсуповна.

В норме клетки наиболее глубокого уровня постепенно перемещаются к верхнему слою. При этом они меняют структуру, становясь более плотными и плоскими. При дисплазии процесс регенерации клеток плоского эпителия нарушается, разрушается их форма и структура.  Эпителий перестает правильно делиться на слои. Негативные изменения затрагивают клетки всех уровней. Термин «дисплазия» переводится с греческого, как образование или формирование, и свидетельствует о присутствии развивающихся аномальных клеток.
Доктор, как известно любое заболевание проходит какие-то стадии заболевания.

Да. В зависимости от тяжести процесса выделяют несколько стадий заболевания:

 

• дисплазия 1-го типа (CIN I) – изменения начинаются только на глубоком слое, незаметны при визуальном осмотре и диагностике;
• умеренная цервикальная дисплазия 2-го типа (CIN II) – клеточная структура меняется в глубоком и среднем слоях, происходит их бесформенное разрастание;
• тяжелая степень(CIN III) – серьезные патологические изменения поражают все эпителиальные слои, но не распространяются на нервные окончания, капилляры, мышцы.

Последняя разновидность болезни относится к неинвазивному раку шейки матки, требует срочного лечения, угрожая опасными последствиями.

Каков механизм зарождения и развития этой  болезни ?

Дисплазию в шейке матки на клеточном уровне провоцирует инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Врачи уверены, что патологическое разрастание клеток – это ответная реакция организма на патогенный возбудитель.

ВПЧ встраивается в клеточный геном эпителия, нарушая процесс регенерации. Инфицированные клетки активно вырабатывают белки-антигены, которые становятся основой для питания патогена. Запускается процесс мутации, который распространяется на все слои шейки матки, поражает влагалище, цервикальный канал.

Онкогенные белки при вирусе папилломы человека вступают в контакт с регуляторными антителами и клетками цилиндрического слоя шейки матки, ускоряют их атипичное размножение и деление. Это приводит к появлению ороговения, эрозии, создает условия для развития рака.

 Что является основной причиной заболевания? 

Первые негативные изменения начинаются через 1−2 года после инфицирования. Здоровый иммунитет женщины может длительное время сдерживать развитие болезни, предотвращая дисплазию шейки матки. Повышают вероятность развития патологических изменений в структуре органа следующие факторы риска:

 

• курение;
• гормональный дисбаланс;
• снижение уровня эстрогенов при менопаузе;
• бесконтрольный прием гормональных препаратов и оральных

контрацептивов;

• частая смена половых партнеров;
• элементарное пренебрежение гигиеной;
• скрытые воспалительные процессы в органах репродуктивной системы;
• раннее начало половой жизни в подростковом возрасте;
• рождение ребенка в возрасте до 19−20 лет;
• травмы шейки матки при абортах, выскабливании, стремительных родах.

Кроме того, увеличивает риск развития болезни наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям репродуктивной системы, хронический бактериальный вагиноз, повышенный уровень эстрогенов.

Какие симптомы характерны  для дисплазии шейки матки?

Дисплазия коварное заболевание.  Вначале дисплазия почти никак не проявляет себя, и при гинекологическом осмотре ее зачастую пропускают. А любые незнакомые изменения неправильно трактуются несуществующим диагнозом «эрозия шейки матки». Легкая форма болезни длительное время не беспокоит женщину, протекает без болезненных симптомов. У 25% пациенток заболевание обнаруживается случайно на профилактическом осмотре при ежегодной диспансеризации. Заподозрить развитие дисплазии любой степени можно по характерным симптомам, которые возникают при осложнениях:

сильный влагалищный зуд;

• неприятное жжение внутри после секса;
• прозрачные/мутные выделения с примесью крови;
• боль после физической нагрузки в нижней части живота;
• появление на наружных половых органах папиллом.

Кроме того, характерны симптомы бактериального поражения: нарушение мочеиспускания, покраснение и отечность наружных половых органов. На воспаленных участках активируется патогенная инфекция, возникает кольпит или цервицит.

В некоторых случаях дисплазия развивается на фоне венерических болезней . Необходимо в обязательном порядке посетить гинеколога при появлении небольших остроконечных кондилом вокруг гениталий и анального отверстия, которые могут указывать на активную фазу болезни.

Был такой случай. В консультацию, просто на профилактический осмотр пришла женщина средних лет. Пациентка не предъявляла никаких жалоб на самочувствие, более того она возмущалась, что её принуждают неприятным процедурам. Пациентка оказалась адеквантным человеком и после беседы с врачом Согласилась на обследование.  Пациентке проведена кольпоскопия, взят мазок на онкоциты, жидкостная цитология, в результате чего обнаружился рак шейки матки II стадии. Это была диагностическая находка, которую не пациентка, не врач даже и не думали. Данный случай ещё раз говорит за посещение женщинами своих врачей.

Для профилактики рака существует определенная схема, обязательная к выполнению,  как врачом, так и пациентом:

1. Осмотр в зеркалах – минимум 1 раз в год.
2. Жидкостная цитология – 1 раз в год с момента начала половой жизни или с 21 года.
3. Расширенная кольпоскопия – 1 раз в год.
4. Определение вирусной нагрузки. До 30 лет выполняется после выявления атипических клеток в мазке на цитологию. После 30 лет – один раз в год вне зависимости от результата цитологического исследования.
5. Иммуногистохимическое определение экспрессии белка p16. Выполняется при наличии атипических клеток в анализах.
6. Биопсия. Выполняется только по назначению врача. Исследование назначается даже на фоне нормального результата цитологического анализа, если врач на кольпоскопии видит подозрительный участок шейки матки.
7. МРТ. Назначается врачом при наличии показаний.

Наверное,  для лечения имеет значения правильная диагностика

Визуальный осмотр не всегда дает полной информации о характере заболевания. На начальной стадии дисплазии врач собирает анамнез, уточняет наличие хронических болезней, которые могут привести к падению иммунитета. Непременное условие при диагностике дисплазии шейки матки — проведение ПАП-теста и анализа на папилломавирусную инфекцию. Это позволяет рассчитать допустимую концентрацию возбудителя в крови, что может привести к развитию онкологического заболевания. Дополнительно назначается иммунологическое обследование для выявления штаммов вируса, диагностика гормональных нарушений.

К сожалению и пандемия коронавирус вносит свои коррективы в рассматриваемую нами болезнь. В своё время, сравнительно молодая, лет 50 женщина не придавала значение своему здоровью, некоторые ощущения в области гениталий не совсем беспокоили её.  КОВИ-19  не пропустил и её. После перенесенной болезни, женщина всё таки обратилась к нам. И что в результате? Дисплазия шейки матки которую было легко вылечить на ранней стадии перешла в  II-III стадию, а  это уже чуть ли не предрак. В результате снижения иммунитета коронавирус спровоцировал осложнение

Лечение дисплазии шейки матки

Под воздействием неблагоприятных факторов, а также без соответствующего комплексного лечения, риск перерождения в рак шейки матки достигает 50%. Патология на ранней стадии обратима, хорошо поддается лечению. Современные методы позволяют удалить пораженные ткани с минимальными последствиями, восстановить репродуктивную функцию пациентки. Выбор способа лечения дисплазии шейки матки определяется степенью дисплазии, возрастом женщины, размером зоны поражения, сопутствующими заболеваниями, намерениями пациентки сохранить детородную функцию. Ведущее место в лечении дисплазии шейки матки занимают:

1. Иммуностимулирующая терапия (иммуномодуляторы, интерфероны и их индукторы) – показаны при обширных поражениях и течении дисплазии шейки матки, склонном к рецидивам, антибиотики широкого спектра действия при воспалительных процессах, хроническом цервиците или кольпите; противовирусные средства, подавляющие активность вируса папилломы человека; антисептические растворы и суппозитории для снижения риска вторичный инфекций; пробиотики и регуляторы баланса при дисбактериозе кишечника и нарушениях влагалищной микрофлоры; витаминно-минеральный комплекс.
2. Методы хирургического вмешательства:

• деструкция (удаление) атипичного участка с помощью криотерапии (воздействия жидким азотом), электрокоагуляции, радиоволновой терапии, аргонового или углекислого лазера;
• оперативное удаление зоны дисплазии шейки матки (конизация) или всей шейки матки (ампутация).

При степени дисплазии І и ІІ, небольших размерах измененной зоны, молодом возрасте пациентки часто выбирается выжидательная тактика ввиду высокой вероятности самостоятельного регресса дисплазии шейки матки. Проведение повторных (каждые 3-4 месяца) цитологических исследований и получение двух положительных результатов, подтверждающих наличие дисплазии шейки матки, является показанием к решению вопроса о хирургическом лечении. Лечение дисплазии ІІІ проводят онкогинекологи, с использованием одного из хирургических способов (включая конусовидную ампутацию шейки матки). Надо отметить, что современные методы позволяют удалить пораженные ткани с минимальными последствиями, восстановить репродуктивную функцию пациентки.
Перед проведением любого из способов хирургического лечения дисплазии шейки матки назначается курс противовоспалительной терапии, направленной на санацию инфекционного очага. В результате этого нередко уменьшается степень дисплазии шейки матки или происходит ее полное устранение.

После проведения операции врачи рекомендуют:

• в течение 2 месяцев соблюдать полный половой покой;
• отказаться от посещения открытых водоемов, бассейнов, принятия ванны;
• внимательно относиться к личной интимной гигиене;
• снизить физическую активность.

В этот период женщинам не рекомендуется поднимать тяжести, переносить на руках ребенка, заниматься активными видами спорта. Необходимо принимать поливитамины, иммуностимуляторы, правильно и полноценно питаться.

Эльмира Юсуповна, по моему сказанное подтверждает, зачем нужны регулярные визиты к гинекологу?
Каждая женщина в любом возрасте должна не реже, чем раз в год посещать гинеколога. Плановый осмотр необходим, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем. Не стоит ждать проявления симптомов, ведь большая часть так называемых женских болезней на начальной стадии протекает бессимптомно. Когда появляются какие-то признаки нездоровья, значит, болезнь уже прогрессирует. Так, венерические и воспалительные заболевания у женщин, в отличие от мужчин, часто никак себя не проявляют. Если вовремя их не обнаружить, инфекция выявляется уже в хронической форме, бороться с которой сложно. Любая запущенная инфекция – это серьезные последствия, такие как воспаление органов малого таза и даже бесплодие. Как показывает медицинская статистика, у 10% женщин гинекологические заболевания, в том числе онкологические, выявляются именно на профосмотрах. При этом пациентки чувствуют себя совершенно здоровыми. Многие женщины откладывают посещение гинеколога до последнего момента. Например, пока не почувствуют болезненные симптомы. Такое отношение к своему здоровью может привести к печальным результатам. Стоит прямо сейчас запланировать очередной визит к гинекологу, даже если вас ничего не беспокоит.

Главная задача гинеколога — именно  сохранение здоровья женщины, а не просто лечение.  Поэтому врачи так часто напоминают о необходимости регулярных осмотров. Не нужно бояться, а тем более стесняться, регулярных визитов к врачу. Современные медицинские технологии делают осмотр все менее обременительным. Пусть забота о здоровье станет хорошей привычкой, которая во всех отношениях пойдет только на пользу.

 

Беседовал Рашид Рашидов

«Врач, должен быть благоразумным по своему нраву человеком, прекрасным, добрым и человеколюбивым».

Гиппократ

 

Совсем незаметно прошли три года на посту главного врача ГБУ РД «Городская клиническая больница» Малаева Хаджимурада Магомедовича. Больница, как известно одна их крупнейших лечебно-профилактических учреждений республики, это очень сложно организованный механизм, в котором важна работа каждого элемента системы, это большой коллектив с великим многообразием задач, требующих незамедлительного квалифицированного решения, чтобы сбалансировать все системы и службы крупного стационара в едином ключе в целях исключения и минимизации нестыковок.

Как представить Вас читателям?

Малаев Хаджимурад Магомедович  — главный врач ГБУ РД «Городская клиническая больница», врач-остеопат, главный остеопат Республики Дагестан, заслуженный врач Республики Дагестан. Родился 4 ноября 1964 в селе Нижне-Чуйск Сокулукского района Киргизкой ССР. По национальности.  Среднюю школу окончил в 1982 году в селе Цуриб Чародинского района ДАССР. С 1984 до 1986 года служил в рядах Вооруженных сил СССР. После возвращения с военной службы поступил в Дагестанский государственный медицинский институт, который окончил в 1992 году.В 1992-1994 годах прошел ординатуру по неврологии. С 1994 года по настоящее время – ассистент кафедры немедикаментозной терапии Дагестанского государственного медицинского университета. Окончил аспирантуру  Рязанского государственного медицинского университета, готовлюсь к защите диссертации. Это пожалуй всё о чем я о себе могу сказать.

Хаджимурад Магомедович, как Вы выбрали свою профессию.

Стать врачом была моя заветная мечта. И я упорно и настойчиво двигался к достижению  своей цели. Мне говорили, что учеба в медицинском институте будет не легкой и не каждый с ней справляется. Во всех ВУЗах по-разному, поэтому нельзя однозначно судить об этом. Я придерживался правила, которое работает везде, а особенно в медицинском, «делай все вовремя — будет легко». В результате Ленинская стпендия во время учебы и красный диплом по завершении.

Пропуская вашу трудовую деятельность до этого, что вы позволите сказать о Вас, как о главном враче?

Мне кажется,  всё ещё рано мне рассказывать о себе, как о главном враче. Оценить себя не могу, да и для чужой оценки рано еще. Слишком мало времени прошло в этом качестве. Но точно могу сказать, на какие парадигмы не должен опираться главный врач. Это Алчность, Зависть, Эгоизм, Жадность, Равнодушие, Лицемерие, Тщеславие. Кстати, последними, люди говорят,  я точно не страдаю. А чем должен обладать, так это Щедрость, Доброта, Целеустремленность, Сострадание, Открытость, Скромность.

Скажите, какие качества отличают главного врача от рядового?

В ВУЗах такого типа, где я учился ходит  такой анекдот – отец дает напутствия сыну, студенту медицинского института: «Сынок, учись хорошо — будешь врачом. А если будешь плохо учиться – станешь главным врачом». А если серьезно, работа главного врача, конечно, отличается от работы рядового врача. Это отдельная профессия. Особенно в наше время, когда почти все построено на рыночных отношениях, а в условиях медицинского страхования на первый план выходят экономические вопросы. Главный врач – это и менеджер, и клиницист, который должен уметь сориентироваться в современной ситуации, поддерживать в хорошем состоянии все структурные подразделения больницы. Главный врач — это и инженер, ведь в каждой больнице есть канализация, тепло, телефонизация, вода. Без команды единомышленников, суперпрофессионалов эффективно управлять такой огромной клиникой невозможно. Я абсолютно доверяю людям, которые возглавляют направления, – это первое. Во-вторых – у меня всегда есть возможность проконсультироваться с теми из своих коллег, которых я считаю экспертами в этой области. Общие принципы клинической медицины едины – ты должен пациента вылечить. Как главный врач я не должен, обогнав всех, спасать пациента в приемном отделении. Я это сделаю хуже, чем доктор из того же приемного отделения. Я как главный врач отвечаю не только за пациентов, но и за сотрудников, а их почти 1500 человек. И ответственность за них я иногда чувствую физически. За три последних года у нас сложилась команда, и это очень важно. Ведь сложнее всего не заставить старый томограф работать, а найти команду людей, которая будет работать на этом томографе. Я считаю работу главного врача очень сложной. Ведь он должен так сделать, чтобы больница жила, процветала, развивалась. Работа рядового врача тоже очень ответственна, ведь за ней часто стоит жизнь и судьба человека.

Коронавирус внес свои коррективы в работу органов здравоохранения, как это отразилось на больнице?

В декабре 2019 года, готовясь к праздникам и подводя итоги работы, мы жили в совсем другом мире и не знали, что до первой смерти от Covid-19 остался всего несколько месяцев. С этого времени в нашем лексиконе появились новые слова:

коронавирус;  корона;  ковид;  локдаун;  ковид-диссидент;  санитайзер;  зумбомбинг, которые год назад вы бы не поняли или восприняли иначе.

Всей системе здравоохранения пришлось экстренно подстроиться под условия пандемии. Многие больницы, перепрофилировали под коронавирусные стационары: изначально они не были готовы принимать столько заражённых, которых необходимо изолировать от остальных пациентов. С апреля 2020 года ГБУ РД «Городская клиническая больница» (ГБУ РД «ГКБ») согласно Приказу  Минздрава  Республики Дагестан от 27 марта 2020 года №258-л «О перепрофилировании коек в подведомственных медицинских организациях для госпитализации взрослых пациентов с ОРВИ и внебольничными пневмониями с целью снижения рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» в связи с осложнением эпидемиологической ситуации по новой коронавирусной инфекции (COVID-19) было перепрофилировано в инфекционный стационар, а плановый прием в  специализированные отделения приостановлен до особого распоряжения. Сказать просто перепрофилирована больница, это ничего не сказать.  В начале предпологалось подготовить всего 250 мест для больных коронавирусом, но жизнь заставила переоборудовать все 990 мест. За короткое время проведена огромная  организационная и хозяйственная работа. Устроены  разделительные перегородки, шлюзовые помещения душевые. Смонтировано оборудование для подачи кислорода более чем в 600 точек. За неполный 2020 год лечение проходили 12580 пациентов с COVID-19. Думаю этот показатель к концу текущего года дойдет до 20 000. Для работы с больными Covid-19 в «красную зону» привлекли медиков всех специализаций — от хирургов до гинекологов, а также студентов медицинских вузов. У нас не было проблем со средствами  индивидуальной защиты, заранее побеспокоились и приобрели достаточное количество.

В настоящее время к вам  поступают больные со всей республики, расскажите, каким образом вы сотрудничаете с районными и городскими  больницами?

Районные больницы направляют к нам очень тяжелых пациентов, а мы стараемся поддерживать с ними постоянную обратную связь. Выяснять жизненный статус больного, его окружения, что дает нам дополнительную информацию для выбора методики лечения.  Направляя к нам больного, у его лечащего врача мы требуем  обозначить свою цель – либо ему неясен диагноз, либо больному необходимо провести экспертную оценку, а может быть, врачу необходима консультация по проведению качественного лечения. Наша задача – не только лечить больного, но и консультировать районного врача. Когда районный врач читает наше заключение, он делает для себя определенные выводы, и следующего пациента с аналогичным диагнозом, он уже сможет вылечить самостоятельно.

Многие больные COVID-19,  с сочетанием других заболеваний.

Действительно это так. За это время в ГБУ РД «ГКБ» оказывали медицинскую помощь пациентам не только с диагнозом «COVID-19», но и больница стала профильным центром для лечения пациентов с COVID-19 в сочетании с острым коронарным синдромом (ОКС), острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), острой хирургической патологией и беременностью до 22 недель. Поводом для перевода больного к нам им достаточен сомнительный тест на ПЦР. Пациентов с COVID-19 в сочетании с ОКС поступило  144 чел,  с ОНМК поступило 122 чел., в сочетании с острой хирургической патологией поступило 306 чел., 2 женщины поступили после родоразрешения на ИВЛ в крайне тяжелом состоянии.

 Расскажите об уникальном оборудовании вашей больницы.

Да, есть в нашей больнице уникальное оборудование, благодаря которому у нас весьма прогрессивно развивалось направление кардиохирургии. Например, аппарат для исследования сосудов сердца – ангиографический комплекс. С его помощью мы проводили не только исследования, но и оперативное вмешательство на сосудах сердца. Ну а остальные высокотехнологичные приборы — компьютерные томографы, МРТ, ультразвуковые аппараты — есть и в других больницах, вопрос в том, что на них мы отрабатываем уникальные методики. Так, на сегодняшний день наши врачи под ультразвуком пункционным методом могут лечить абсцессы и кисты внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы. Раньше эти операции проводились только открытым путем, необходимо было разрезать ткани. После такого вмешательства люди месяцами находились на больничном листе. А новые направления в медицине, и в нашей больнице, в частности, позволяют взаимодействовать науке и практике, что значительно облегчает положение больных. Есть успехи в лечении урологических больных, пациентов колопроктологии, РОХИ. Богатую практику получила служба реанимации, за год мы приобрели 15 аппаратов ИВЛ. Особо хочется отметить нашу систему обеспечения кислородом, бесперебойно работающую независимо от волн коронавируса. Реабилитационное отделение обеспечено уникальными приспособлениями и оборудованием. Жаль, только, что это всё приостановлено.

Вы ведь сотрудничаете с медакадемией?

Да, с медицинской академией у нас давние дружеские отношения, можно сказать, тесный контакт. На сегодняшний день в больнице функционируют 4 кафедры. Я не вижу практики без науки. Сотрудники кафедр внедряют в нашей больнице новые методики и разработки. Кроме того, я сам являюсь ассистентом кафедры Дагестанского медицинского университета и провожу занятия со студентами. В больнице постоянно проводятся различные совместные конференции и семинары. У нас практику проходят большое количество студентов. Нам очень помогают волонтеры единственного в стране студенческого корпуса «Феникс».

Хаджимурад Магомедович, какой он, по-вашему, хороший врач?

Хороший врач или плохой – это порой очень субъективное мнение. Одному больному врач помог – вот он и хороший специалист. А другому помочь не смог, и тут же, по мнению этого человека, становится плохим врачом.

А вообще, хороший врач должен любить профессию, любить больного, быть милосердным и сострадательным. Он должен всегда быть в курсе событий науки, должен уметь применять новые открытия на практике. То есть, он должен быть профессионалом. А еще можно сказать, что хороший врач – это человек с душой.

Вы и ваши врачи самые квалифицированные специалисты в области лечения COVID-19.   

Если сказать  о медперсонале больницы, я бы их назвал их героями, так как они, несмотря на усталость и высокие темпы, в усиленном режиме работают днем и ночью, они у меня все герои, и я их за это очень люблю.

Надо отметить, что за самоотверженный труд в борьбе с коронавирусной инфекцией 2 человека удостоились ордена Пирогова, 15 человек Почетной грамоты и 7 человек благодарности Президента РФ, 2 работника Почетной грамоты Главы республики и 7 человек присвоены звания «Заслуженный врач РД», 4 стали «Заслуженными работниками здравоохранения РД», 3 работника награждены именными часами Главы региона, 15 человек Почетными грамотами МЗ РД.  850 работников больницы удостоились благодарности Главы Дагестана. Это говорит о достойном вкладе коллектива в борьбу с коронавирусной инфекцией.

Как можно популярно объяснить действие коронавируса на наш организм?

Как бы странно это ни звучало, мы должны понимать, что тяжело болеют и даже умирают люди не от коронавируса, а от действия собственной иммунной системы. Наша иммунная система иногда работает так быстро и активно, пытаясь бороться с этим вирусом, что уничтожает наш собственный организм.

Начнем с того, что коронавирус проникает в наше тело через нос и рот.
Очень быстро он внедряется в нормально функционирующие клетки, копируя себя десятки тысяч раз. Вскоре количество вируса во рту, горле и носу становится очень велико.

Наша иммунная система быстро «понимает», что в организме что-то происходит и начинает производить белые кровяные клетки — лейкоциты. Нередко эта тактика вполне хорошо срабатывает. Мы знаем, что немало людей не демонстрирует никаких симптомов после заражения вирусом. Но если лейкоциты, наша первая линия защиты, не справились с этой задачей, человек заболевает. Тогда лейкоциты начинают посылать «сигналы». Эти сигналы мы называем цитокинами.

Цитокины представляют собой небольшие белковые информационные молекулы, которые вызывают повышение температуры. На этой стадии болезни, кроме температуры у больного также появляется сухой кашель. Это происходит потому, что вирус продолжает раздражать верхние дыхательные пути, и наш организм доступными ему способами старается избавиться от раздражителя. Но даже в этом случае многим людям удается самостоятельно бороться с вирусом с помощью недели отдыха и парацетамола.

Настоящие проблемы возникают, когда вирус попадает в наши легкие. Организм начинает производить больше цитокинов, наша иммунная система работает очень активно в попытке бороться с вирусом. Все большее количество цитокинов становятся в результате опасными для организма.

У человека развивается пневмония, которая является очень серьезным осложнением коронавирусной инфекции. Альвеолы наполняются жидкостью, так что легкие не могут снабжать организм достаточным количеством кислорода. В таких случаях необходимо дополнительное введение кислорода. В очень серьезных случаях такое состояние может привести к смерти.

Есть и другие тяжелые последствия производства нашим организмом избыточного количества цитокинов. В какой-то момент наш организм производит так много цитокинов, что мы говорим о цитокиновом шторме (синдроме высвобождения цитокинов), когда концентрация цитокинов в крови превышает ее нормальные значения в десятки, сотни раз, и проявляется сильной головной болью, миалгиями, болями в поясничной области. В результате лейкоциты начинают атаковать здоровые клетки нашего организма, что приводит к повреждению не только легких но и сердца. Поврежденное сердце больше не в состоянии перекачивать достаточное количество крови, что вызывает нарушение функции или даже отказ таких жизненно важных органов, как печень, почки, мозг, и, в результате, может привести к смерти. Повторим, что все эти осложнения происходят не из-за самого вируса, а из-за деятельности иммунной системы, которая работает так активно, что разрушает наш собственный организм.

Как относится ваша семья, что вы вот уже два года находитесь в эпицентре коронавируса?

Супруга и  дочка медики, и они готовы присоединиться к нам. «Они рвутся в больницу, просят дать им возможность сделать благое дело, но пока я их  останавливаю. И если когда-нибудь нам понадобятся еще людские ресурсы, я безусловно их привлеку в числе первых. А пока они занимаются тем что у них получается лучше.

Став депутатом НС Республики Дагестан у вас появились и общественные обязательства, ответственность за выполнение наказов избирателей.

Статус депутата для меня — это возможность решать проблемы людей и влиять на ситуацию, а не стоять в стороне. Знаю людей, которые также как и я, неравнодушны к судьбе своей малой Родины. Объединившись с ними, мы вместе сможем сломать сложившуюся порочную систему безразличия, заставить исполнительную власть заниматься развитием отраслей в том числе здравоохранения. Мы не должны искать места для лучшей жизни – надо свой двор, свой поселок, свой район сделать лучше. Не стоять в стороне и ждать, когда кто-то за нас это сделает. Самим каждый день делать жизнь лучше.

Чем вы любите заниматься в свободное время?

В свободное время? (Вздыхает, улыбается) Свобода нам только снится. Я в семь часов утра уже на работе. А ухожу с работы в 7 вечера. В субботу я тоже работаю. И когда вечером прихожу домой, мне уже сложно чем-то заниматься. Семье стараюсь уделять как можно больше внимания. Каждое утро делаю зарядку, это обязательный атрибут моей жизни. Когда то занимался восточными единоборствами, йогой.

А любимая книга у вас есть?

Сейчас больше приходится читать книги медицинской тематики, о новых направлениях в медицине, современных технологиях. К сожалению, на другое чаще всего не хватает времени.

О протекании коронавируса, его симптомах и последствиях известно не так много. В то же время ученые постоянно следят за ситуацией, фиксируют изменения и «сюрпризы», которые преподносит нам COVID-19. Однако, спустя полтора года, благодаря изучению коронавируса со всех возможных сторон, начинают вырисовываться общие правила по борьбе с заразой. В их число можно отнести советы врачей по питанию во время болезни. Мы поговорили с диетологом ГБУ РД «Городская клиническая больница» с Магомедовой Загидат Алиасхабовной, чтобы определить наиболее оптимальную ковидную диету.

Загидат Алиасхабовна, почему нельзя пускать питание во время COVID-19 на самотек?

Коронавирус — само по себе очень энергозатратное заболевание. Во время борьбы с заразой нужно обеспечить поставку в организм качественного белка. С его помощью повышается обмен веществ.

Если в здоровом состоянии среднестатистический человек тратит в день 1800 калорий, то в состоянии болезни он начинает тратить на много больше. Конечно, все зависит от того, насколько активно в организме идут воспалительные процессы, насколько сильно идет расход белка, иммуноглобулинов и антител.

У коронавирусных больных пожилого возраста часто развивается гипопротеинемия, которая отражается в снижении концентрации белка в плазме крови. В таком случае пациентам рекомендуют, всеми доступными способами, добавлять в пищу белок. Но важно понимать, что процессы усвоения у организма разные, поэтому налегать на мясо в огромных количествах не стоит.

Тогда что можно есть?

В первую очередь нужно включить в рацион легкоусвояемые белки, которые можно найти в яйцах, нежирной рыбе, твороге. Отлично подойдет запеканка, в приготовлении которой нужно заменить пшеничную муку на, например, овсяную.

Кроме того, мясо и птицу есть можно только в виде масс (котлетах, суфле, запеканках). Так оно будет лучше и быстрее усваиваться, потому что прошло механическую обработку. Однако кроме общих рекомендаций относительно продуктов существуют правила, которые стоит соблюдать всем больным коронавирусом. Белок должен быть в каждом приеме пищи. Но его не должно быть чересчур много. Для этого лучше всего подойдут блюда на пару или запеченные и простые для усвоения продукты.

Есть ли продукты, обладающие противовирусным действием?

Конечно, продукты с содержанием веществ, имеющих свойство противостоять вирусам, не сравнятся по выраженности действия с точечно направленными препаратами. Однако сильные средства нужны далеко не всегда, да и принимать их стоит лишь по рекомендациям врача, в то время как продукты питания едва ли приведут к появлению побочных эффектов.

• Кверцетин обладает антиоксидантным и противовоспалительным действием, а также способен противостоять РНК вирусов. Он содержится в гречневой крупе, луковой шелухе,  черном и зеленом чае, винограде, цитрусах, яблоках.
• Гриффитсин показал в исследованиях свою эффективность в борьбе с вирусом герпеса и ВИЧ. В природе этот белок содержится в красных и зеленых водорослях. Сейчас водоросли продаются даже в виде сушеных пластинок наподобие чипсов, так что добавление их в рацион не станет проблемой.
• Цинк помогает регулировать работу адаптивных иммунных клеток, которые в свою очередь препятствуют размножению РНК вирусов. Больше всего цинка в пшеничных отрубях, кедровых орехах, сыре, семечках подсолнуха, овсе, арахисе, говядине, фасоли.

Как на счет  витаминов в ковидной диете?

Не стоит доверять рекламе и бежать за поливитаминами, цинком и витаминными комплексами. Натуральные витамины организм получает из фруктов, если больной может и хочет их есть. Однако витамин Д добавить в пищу можно, но даже его дозу нужно подбирать с учетом работы желчного пузыря, кишечника и почек.

А вот микроэлементы, витамин С и другие можно получить из еды: фруктов, овощей и сухофруктов. Но лучше так же, как и мясо, стараться принимать их в обработанном виде. В ином случае это может спровоцировать диарею или расстройство желудка.

Можно ли употреблять приправы?

Можно и нужно, уверена Загидат. В пищу следует добавлять зелень, петрушку, укроп, кинзу и различные приправы, такие как сушеный базилик или хмели-сунели. Это полезно как и для рецепторов, так и для переваривания. До выздоровления из этого списка нужно вычеркнуть чеснок, перец и имбирь.

Стоит ли исключить из рациона легкие углеводы?

Во время болезни нужно включать в рацион питания любые сложные углеводы. Причина снова кроется в снижении уровня белка. Именно со сложными углеводами он будет усваиваться и повышаться. Почему это так важно? Уровень белка отвечает за выработку антител. Кроме того, организм начинает забирать белок из мышечной массы, а не жировой, поэтому люди очень часто худеют.

Нельзя налегать на рафинированные углеводы: сахар, конфеты, варенье, манку, макароны и сдобу. Однако если человек хочет обычную рисовую или манную кашу, ничего криминального в этом нет. Если хочется сладкого, можно совершенно спокойно употреблять в пищу натуральную пастилу без сахара, успокоила любителей сладостей диетолог. Но обязательно нужно учитывать, что за время COVID-19 у многих повышается уровень сахара в крови, даже если нет диабета. Поэтому сахар в чистом виде не желателен.

Нужно ли  соблюдать очередность приема еды?

Если больному хочется начать со второго блюда, пропустив первое, значит ему не хватает белка, углеводов и клетчатки, говорит Загидат. В то же время супы должны быть без грубой клетчатки, такой как капуста, поэтому на время болезни щи и борщи из рациона лучше убрать. Лучше отдавать предпочтение супам-пюре или крем-супам. В них можно добавить мягкие сыры: адыгейский, моцареллу, а также нежирное молоко, сливки и яичный белок.

Кроме того, диетолог рассказала, что питание должно быть правильным до и после прохождения курса вакцинации. А если после прививки пациент испытывает распространенные симптомы гриппоподобного синдрома, то лучше сохранять контроль за белком и углеводами в рационе.

Дагестанская кухня отличается богатым содержанием  пряных и острых продуктов.

Это так. Чеснок и лук все-таки могут принести пользу в случае с респираторными заболеваниями. Эти продукты содержат аллиин, который при разрезании или раздавливании превращается в аллицин — высокоактивное антибактериальное вещество (не зря его называют природным антибиотиком). Правда, пока не совсем понятно, как аллицин взаимодействует с вирусами, однако он может оказаться актуален в случае присоединения к вирусной инфекции еще и бактериальной. Имбирь содержит активное вещество гингерол, которое снимает воспаления, устраняет боли и обладает антиоксидантными свойствами. Кроме этого, в имбире можно найти целый комплекс витаминов и минералов. Также имбирь помогает выводить токсины из организма, что актуально в период инфекций. Действующее вещество куркумы — куркумин — снижает интенсивность воспалительных процессов, обладает иммунностимулирующими, бактерицидными, обезболивающими и антиоксидантными свойствами. Кыст Аль Хинди- наличие витаминов, эфирных масел обеспечивает выраженное противомикробное влияние и делает препараты корня кустарника полезными при респираторных инфекциях и их осложнениях — гайморите, тонзиллите, бронхите.

В рацион питания больных в ковидном стационаре нельзя ли включить привычные нам блюда?

Вы имеете в виду хинкал с сушенным мясом, чуду, шашлыки и др.? Нет.

У нас есть утвержденная технологическая карта и сбалансированное по содержанию белков, жиров и углеводов семидневное меню. А те блюда о которых вы говорите с избытком доставляют родственники и посетители.

 Как вообще относиться к жирной пище!

Легкие — это орган, который очень зависит от полноценного поступления жиров в организм. Ведь альвеолы легких покрыты изнутри сурфактантом — специальным поверхностно-активным веществом, препятствующим слипанию альвеол во время выдоха и помогающим кислороду попадать в кровь.

Сурфактант почти полностью состоит из жиров. Поэтому недостаток жиров в ежедневном меню может привести к тому, что любой инфекции намного проще будет попасть в дыхательные пути и закрепиться в них. А процесс выздоровления в таком случае может растянуться на месяцы.

Норма потребления жиров для взрослого человека — 70-80 г в сутки, из них треть должна приходиться на жиры животного происхождения.

Беседовал Рашидов Рашид

«Стресс — это удар по голове, нанесенный изнутри».

Борис Лесняк

Слово «стресс» в переводе с английского означает «напряжение». В научный оборот этот термин введен в 1936 г. выдающимся канадским физиологом Гансом Селье (1907–1982), разработавшим общую концепцию стресса как приспособительной реакции организма на воздействие экстремальных факторов (стрессогенов).

В любой сфере жизни человек сталкивается со стрессовыми ситуациями. Трудности на работе и в личной жизни, пробки на дорогах, очереди в магазине. Подобные обстоятельства негативно отражаются на нервной системе и не только. Если не найти выхода из стресса, организм начинает страдать от переутомления. О влиянии стресса на организм человека мы попросили рас сказать  невролога поликлиники №1 ГБУ РД «Городская клиническая больница» Магомедову Заиру Рабазановну.

«Чем больше новых негативных ситуаций — тем сильнее стресс ухудшает общее состояние организма. Каждый день вы ищете способы отвлечься и отдохнуть, но не всегда это, получается, сделать эффективно. Не стоит отчаи ваться, ведь существуют способы выхода из негативных ситуаций самостоятельно и при помощи специалистов»- говорит Заира Рабазановна.

Кроме психологического воздействия, стрессовые ситуации имеют сильное влияние на организм человека. В медицине и психологии есть такое направление -психосоматическая медицина, изучающая влияние психологических факторов на возникновение, течение и исход соматических заболеваний. 80% жалоб на распространенные симптомы иногда не имеют под собой физической причины. От 32% до 42% всех обращающихся  к терапевтической службе поликлиник, относятся к психосоматической группе пациентов. По мнению российского врача невролога, академика, профессора Александра Моисеевича Вейна -психосоматические заболевания взаимно обуславливают и поддерживают друг друга, тем самым образуя замкнутый круг.

Признаки воздействия стрессовых ситуаций и портрет пациента с психосоматикой.

Влияние стресса на организм человека проявляется во многих признаках:

-Наплывы слабости, апатии и депрессивного состояния, повышенная утомляемость

-Повышенное эмоциональное возбуждение, неспособность быстро успокоится.

-Приобретение вредных привычек (курение и употребление алкоголя). и\или злоупотребление ими.

-Ухудшение памяти и замедленные реакции.

Эти пункты свидетельствуют о том, что стресс уже оказывает на вас слишком негативное влияние.

Портрет пациента с психосоматикой :

— частое посещение поликлиник и специалистов, “толстая” амбулаторная карта

-много противоречивых жалоб и загадочных симптомов;

-проявление признаков ипохондрии;

-алекситимия (этот термин описывает психическое состояние, когда личность неспособна оценивать и описывать собственные эмоции, вынуждена стараться выглядеть нормальными в глазах других), нервозность, суетливость;

-общая тревога, жалобы на качество сна, постоянную усталость;

-наличие функциональных медицинских синдромов (т.к. хроническая усталость, синдром раздраженного кишечника) и симптомов вегетативного возбуждения с участием других систем и органов (учащенное сердцебиение, дрожь в конечностях, покраснение, повышенная потливость)

Эти пункты свидетельствуют о том, что стресс уже оказывает на вас негативное влияние. При наличии таких признаков стоит задуматься о том, как избавиться от данного состояния, причем делать это нужно комплексно.

Психосоматика осложняет течение заболеваний связанных  с различными системами организма :

1. сердечно-сосудистая система- эссенциальная гипертензия
2. эндокринная система – сахарный диабет, тиреотоксикоз
3. дыхательная система – бронхиальная астма
4. ЦНС- мигрень, нейродерматит
5. репродуктивная система -нарушение цикла, миома матки
6. пищеварительная система – неспецифический язвенный колит, язва 12 перстной кишки, синдром раздраженного кишечника.

Причины стресса

Стресс – есть неспецифический ответ организма на любое предъявление ему требований или информации различного характера. Причин может быть очень много, и некоторые из них могут казаться совершенно безобидными. Есть 7 шагов к стрессу, которые проходит каждый из нас:

• Дополнительные нагрузки на работе
• Просмотрнеприятныхновостей
• Срыв запланированных мероприятий
• Плохая экология, неправильное питание, которое в свою очередь ведет к различным видам дефецитов микро и макроэлементов
• Столкновения с агрессивно настроенными людьми
• Неудачные отношения
•  Ошибки  в работе или  учебе

Эти причины постепенно разрушают нашу внутреннюю защиту. В результате вы начинаете срываться на близких людях, тем самым только усугубляя свое психосоматическое расстройство.

Генетическая интерпретация стрессов

Биологам из университета Пенсильвании удалось воспроизвести эпигенетическое наследование реакций на стресс у мышей и показать , какие молекулы отвечают за его передачу от поколения к поколению, путем накопления нескольких видов МикроРНК в сперме животных. МикроРНК -это род короткихнекодируемых нуклеиновых кислот, которые могут присоединяться  и блокировать работу матричных РНК (тем, которые выступают как “рабочий чертеж” для синтеза белка). Можно думать о том что, стрессоустойчивость  вырабатывается не только с годами, опытом, воспитанием, но и передается на генетическом уровне. Поэтому одни могут выходить из любых ситуаций, оставаясь при этом практически полностью спокойными. У других же,  простейшая ситуация вызывает приступ “панических атак”.

Способы выхода из стрессового состояния  и оттачивание навыка стрессоустойчивости

Выход из стрессовой ситуации лучше делать комплексным.Так вы не только сможете снять накопившееся напряжение, но и значительно укрепить свой организм. Обратившись к специалисту, вам подберут  один или  несколько вариантов профилактики или  лечения. Надо постараться не пропускать выполнение упражнений и предписаний специалистов.

Способы лечения  психосоматики:

— Профилактические стратегии и изменение поведения в отношении здоровья и образа жизни (правильное питание и ЗОЖ, которые  в свою очередь помогает нам  поддерживать тело и организм в целом в порядке). Частые прогулки на свежем воздухе, умение радоваться мелочам, делают нас более устойчивыми к негативу. Физическая активность, при этом не обязательно каждый день бегать или посещать спортзал, важно выбрать занятие и  упражнения по душе, чтобы оно приносило вам удовольствие, а не обреченность и одышку. Это могут быть танцы, футбол или плавание. Выход из состояния стресса даст спортивная стрельба или регулярная игра в теннис, сквош. Психологи советует раз в месяц посещать ипподром или конюшню, лошади прекрасно избавляют от зажатости и напряжения.

 

Психотерапевтичкие методы: 

1. когнитивно-поведенческая терапия.
2. техники расслабления.
3. групповая терапия.
4. гипнотерапия.
5. терапия сном.

К помощи психотерапевтов стоит прибегать тогда, когда человек сам не в состоянии оправиться после стресса.

Медикаментозные методы  и психофармакологическое лечение : 

ВАЖНО ПОМНИТЬ!!! Медикаментозную терапию должен подбирать вам специалист.

• Успокоительные или седативные лекарства.
• Антидепрессанты для нормализации химического обмена в организме
• Нормотимики для регуляции эмоционального состояния.
• Транквилизаторы, для устранения фобий и общего напряжения
• Нейролептики , стабилизирующие выработку нейромедиаторов.

Вспомогательная терапия:

Дыхательная гимнастика и йога. Сочетание в йоге нескольких успокаивающих техник делает это занятие практически идеальным средством для расслабления и снятия усталости. Вы одновременно даете небольшую физическую нагрузку, дышите и учитесь медитировать. Это успешно помогает вам бороться со стрессом и всеми неприятностями окружающего мира. Достаточно 20 минут в день, чтобы чувствовать себя значительно лучше и спокойнее.

Ароматерапия: Подбор и использование правильного аромата -это уникальный способ активировать скрытые силы вашего организма. Главное знать, для чего использовать то или иное эфирное масло:

1.Снять тревожность и раздражительность помогут цитрусовые, роза, мята и майоран.

2.За улучшение настроения отвечают сандал, лаванда, бергамот и ромашка.

3.Страхи и фобии лучше всего излечат фиалка, роза и чайное дерево.

4.Расслабляющий эффект оказывают иланr-иланг, ваниль и можевельник.

5.Для концентрации внимания используйте жасмин, лаванду и лимон.

Также хорошо помогают различные успокаивающие ванны с шалфеем, ромашкой, лавндой, магниевой солью. Следите за тем что бы вода была теплой , комнатной  темпиратуры (при отсутствии противопоказаний!) . Различные травяные чаи с седативным сбором. Эти методы помогают на ранних стадиях

Выводы

Стресс — частое явление в современном мире. От него страдают не только взрослые, но и подростки и дети, которые также подвержены влиянию негатива.

“С точки зрения стрессовой реакции не имеет значения, приятна или неприятна ситуация с которой мы столкнулись. Имеет значение лишь интенсивность потребности в перестройке  или адаптации к данной ситуации .”

“ Стресс жизни”  Ганс Селье канадский патолог — эндокринолог.

Беседовал Рашид Рашидов

От простуды и от любви нет лекарства.
Янина Ипохорская.

Всем известно, что неминуемо наступает ежегодный сезон простуды и гриппа. С иронией вспоминается изречение: «Простуда была бы не такой уж страшной бедой, если бы не советы наших знакомых», тем не менее медицина предлагает следующие рекомендации, о том, что следует включить в рацион питания, чтобы защитить организм от простуды и гриппа.

Кроме вакцинации, защитить свой организм от простудных заболеваний и гриппа поможет элементарная забота о собственном здоровье, которая заключается в выборе правильных продуктов питания, способных укрепить иммунитет.

Надо относиться  к собственному самочувствию со всей ответственностью. Необходимо выбрать для себя здоровую диету, отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление спиртных напитков. Это поможет укрепить иммунную систему, которая сможет с легкостью противостоять возбудителям заболеваний. Каждый должен беречь  здоровье, оно – его частная собственность.

Первое и самое главное, нужно выбрать здоровую диету, которая исключает суррогатные продукты питания, ослабляющие иммунитет. Так излишек жиров в рационе снижает активность иммунной системы. Сахар препятствует способности лейкоцитов противостоять вирусам и бактериям.

Йогурт

Живые активные культуры, содержащиеся в йогурте (пробиотики) — это полезные бактерии, которые защищают желудочно-кишечный тракт организма от болезнетворных бактерий. Исследования Венского университета в Австрии показали, что ежедневное потребление около 200 граммов йогурта гораздо полезнее для иммунитета, чем пищевые добавки, содержащие пробиотики.

Другое исследование в Швеции показало, что пациенты, которые пили продукты, содержащие лактобактерии (Lactobacillus reuteri), особые пробиотики, стимулирующие лейкоциты, заболевали на 33% реже, чем те, кому давали плацебо. Независимо от производителя, для укрепления защитных свойств организма достаточно каждый день принимать йогурт с живыми бактериями.

Даже если вас все-таки настигнет грипп или простуда, йогурт поможет избежать осложнений со стороны работы желудочно-кишечного тракта. Чтобы приучить ваших детей есть этот продукт, побалуйте их утром йогуртовым парфе, для этого смешайте шоколадный греческий йогурт с ¼  стакана овсяных хлопьев, которые чрезвычайно богаты клетчаткой.

Овес, ячмень и другие цельные зерна

Клетчатка не только полезна для сердца и органов пищеварения, она также эффективна в борьбе с бактериями и вирусами. Бета-глюкан, компонент клетчатки (в частности овса и ячменя), способен активизировать белые кровяные тельца макрофаги и нейтрофилы, которые помогают иммунной системе защищать организм от вредных бактерий. Нутриенты также могут способствовать быстрому заживлению ран и более эффективному действию антибиотиков.

Суточная норма клетчатки должна составлять 25 граммов. Однако большинство людей получают едва ли 11 граммов — прежде всего из-за употребления рафинированных мучных продуктов и недостатка фруктов и овощей в рационе.

Вода, вода, вода

Пейте как можно больше воды зимой. Наш организм нуждается в воде, чтобы сохранять в слизистых оболочках тела влагу, которая предотвращает появление небольших трещин. Эти трещины опасны тем, что через них могут проникнуть патогенные микроорганизмы.

Чай

Некоторые люди не любят пить простую воду, в этом случае следует восполнять запасы влаги в организме чаем. В результате одного исследования выяснилось, что в крови людей, которые в течение 2 недель выпивали 5 чашек черного чая в день, содержание противовирусных интерферонов в 10 раз превышало подобные показатели в крови тех, кто пил индифферентные горячие напитки. Аминокислота, отвечающая за активацию иммунитета (L-Тианин) содержится и в черном, и в зеленом чае — даже в их безкофеиновых вариантах. Другое вещество, которое содержится во всех чаях, алкиламин, способно держать Т-клетки иммунной системы в состоянии готовности для борьбы с бактериями и аллергенами.

Горячие напитки также показаны при простуде или гриппе, поскольку они открывают заложенные носовые каналы.

Целым букетом полезных веществ обладает чай с кориандром, корицей и имбирем, которые оказывают противовирусный эффект, а также стимулируют потоотделение и облегчают дыхание. Для приготовления этого целебного напитка прокипятите две столовые ложки натертого свежего имбиря в двух стаканах воды в течение 15 минут, добавьте по щепотке кориандр и корицу, и дайте настояться еще 10 минут. Пить по одной трети стакана три раза в день.

Очень полезен в гриппозный период напиток из алоэ и меда. Для его приготовления берут нижние листья алоэ (возрастом не менее 3-5 лет), выдерживают в холодильнике до 2 суток, промывают, выжимают сок и смешивают с медом в пропорции 1: 2. Необходимо смесь настоять в холодильнике в течение 3-4 дней, затем принимать по столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до еды.

 

Куриный бульон

Куриный бульон способен препятствовать перемещению клеток воспаления. Это важно, потому что симптомы простуды — это реакция на скопления клеток в бронхах. Аминокислота цистеин, которая высвобождается из курицы во время приготовления, по лечебным свойствам напоминает лекарство ацетилцистеин, помогающее выводить мокроту из бронхов.

Добавьте в бульон соль, даже если обычно вы стараетесь реже использовать этот продукт. Соль может также быть полезной при простуде, она уменьшает мокроту не хуже любого средства от кашля. Положите в бульон овощи и специи — получится отличное иммуностимулирующее средство. В этом что то есть. Наше старшее поколение во время ухудшения самочувствия пили насыщенный раствор соли.

Чеснок

Чеснок содержит активное вещество алицин, которое борется с инфекциями и бактериями. Во время очередного исследования пациентам на протяжении 12 недель давали чесночный экстракт, в результате число заболевших простудой сократилось на 2/3. Поэтому не поленитесь покрошить немного чеснока в тот самый куриный бульон.

Тыква и батат

Оранжевые овощи  богаты антиоксидантами, также тыква и батат содержат бета-каротин, который помогает бороться с вредными бактериями. Бета-каротин — исходное вещество витамина А, который сохраняет кожу здоровой, образуя первый барьер против болезнетворных бактерий и вирусов. Другие фрукты и овощи, богатые бета-каротином — это морковь, крупноплодная тыква и мускусная дыня.

Если вы не желаете вынимать мякоть из дыни, возьмите обычное тыквенное пюре, оно обладает теми же свойствами. Попробуйте добавить столовую ложку пюре в греческий йогурт — получится двойной иммунностимулятор.

Грибы

Грибы помогают увеличить число лейкоцитов и их активность, делая их более агрессивными. Грибы шиитаке, майтаке и рейши оказывают наилучший эффект на иммунную систему. Гриб шиитаке обрел свою популярность в Юго-Восточной Азии более двух тысяч лет назад.  Лекари Древнего Востока утверждали, что волшебный продукт пробуждает жизненную энергию «Ци» и часто сравнивали его с женьшенем. На исторической родине его называли императорским, поскольку он был неотъемлемой частью меню правителей Китая и Японии. «Гриб бессмертия» — так окрестили рейши, трутовик, а  Майтаке – интересный гриб, имеющий уникальные лечебные свойства. Он ценится за отличные вкусовые свойства, возможность использования в кулинарии, имеет лечебное действие. Биологическиактивные добавки основанные на грибах можно приобрести в аптеках.

Рыба и морепродукты

Селен, минерал, содержащийся в ракообразных: устрицах, лобстерах, крабах и двустворчатых моллюсках, помогает лейкоцитам производить цитокины — протеины, удаляющие вирус гриппа из организма. К сожалению, их в нашем регионе встретить можно редко. Семга, скумбрия и сельдь богаты кислотами омега-3, которые снижают воспаление, повышая поступление воздуха и защищая легкие от респираторных инфекций.

Можно попробовать морские водоросли. В них содержится витамина С больше, чем в апельсинах. Этот витамин известен своими противовирусными свойствами и помогает сократить время болезни.

Говядина (и другие продукты, содержащие цинк)

В красном мясе содержится много цинка, важного питательного элемента, необходимого для развития лейкоцитов, которые распознают и уничтожают вредные бактерии и вирусы. Недостаток цинка увеличивает риск инфицирования. Тем, кто экономит на красном мясе, будет полезно узнать, что цинк содержится в морепродуктах, таких как устрицы и крабы, а также в витаминизированных овсяных хлопьях, печеных бобах, йогуртах и орехах (особенно в кешью).

Дополнительные рекомендации по улучшению иммунитета:

 Стимулируем аппетит

При простуде важно сохранять аппетит, поэтому можно включать иногда те продукты и блюда, которые больной любит, и не предлагать тех, которые требуют усилий со стороны ослабленного пищеварения (жесткие части мяса, твердые сорта сырых яблок, курица с кожицей.

Если хорошо переносится алкоголь, можно попробовать добавлять в чай 30-40 мл коньяка, также подойдут кагор, натуральные красные или белые вина пополам с водой. При отсутствии хороших натуральных вин можно использовать водку или 25% спирт. Хотя медицина не считает употребление алкоголя полезным.

При кулинарной обработке продуктов используйте только варку в воде или на пару. Запрещено жарение и запекание до корочки в духовке. Температура холодных блюд должна быть не ниже 15 °С, горячих — не выше 65 °С. Питание должно быть дробным, 5-6-разовым, небольшими порциями на один прием.

Привычки, снижающие иммунитет, от которых лучше избавиться:

1. Курение. Если вы курите — бросайте. Сигаретный дым содержит более 4 000 химических компонентов, по меньшей мере 43 из которых — канцерогенные (вызывают рак). Курение также вызывает болезни сердца и легких. Хронические заболевания и изменения тканей внутренних органов, вызванные курением, подрывают иммунную систему.
2. Отдых.Больше отдыхайте. Недостаток сна пагубно влияет на иммунитет, поскольку снижает его защитные функции и сокращает число так называемых клеток «киллеров», которые борются с микробами.
3. Стресс. Попытайтесь снизить стресс. Постоянный, сильный стресснапрямую влияет на иммунитет и снижает эффективность Т-клеток-киллеров, а также снижает активность других клеток, которые называются макрофагами.
4. Физические упражнения. Пора обратиться к физическим упражнениям. Сидячий образ жизни оказывает негативное влияние на здоровье. Миллионы людей сегодня страдают от заболеваний, избежать появления которых можно было бы с помощью упражнений. Всего 30 минут аэробики в день значительно поднимут иммунитет.
5. Изоляция. Наконец, ни в коем случае не становитесь гермофобом и не изолируйте себя, думая, что это защитит вас от гриппа и простуды. На самом деле, изоляция влечет за собой ухудшение здоровья, снижая способность организма противостоять вирусам. Депрессия также оказывает негативное влияние на иммунитет. Не ограничивайте общение с семьей и друзьями в это время года, просто старайтесь чаще мыть руки и сделайте прививку от гриппа.

И в заключение слова Геродота:  «Твое здоровье — чистый воздух, вода и пища. Вставай утром с радостью, ложись спать с улыбкой. Ты радуешься, улыбаешься — значит, ты здоров. Не лечи болезнь, лечи свою жизнь, живи по законам природы, разума. Когда нет здоровья, молчит мудрость, не может расцвести искусство, не играют силы, бесполезно богатство и бессилен разум».

Известно, что антибиотики не активны против вирусов. Однако пневмонию, в том числе коронавирусную, лечат именно этими препаратами. Как и зачем применяют антибиотики или не применяют при лечении пациентов с COVID-19, мы попросили поделиться мнением Ахмедханова Сейпулу Шапиевича,  Заведующего кафедрой внутренних болезней педиатрического,

стоматологического и медико-профилактического факультетов, д.м.н., профессора, врача высшей категории, заслуженного врача республики Дагестан

Тема «Пневмонии и антибиотиков» стала актуальной в связи с обострением ситуации с коронавирусом. Учитывая, что пандемия COVID-19 угрожает здоровью огромного количества людей, встал вопрос об эффективности антибиотиков. Известно, что в основном при этой болезни поражаются легкие.  Воспаление легких или пневмония — это  наличие воспалительного процесса в легочной ткани. Сам термин «пневмония» не говорит о том, что является причиной заболевания. Этиология  пневмонии очень многообразна. Возник воспалительный процесс в легких, причиной, которой может быть инфекция (бактериальная, вирусная, микоплазменная и др.), воздействие химического, токсического вещества или другого этиологического фактора. Однако когда мы произносим сочетание «воспаление легких», чаще всего, мы подразумеваем в виду некий инфекционный процесс в легких. В этой связи  мы должны понимать, что  антибиотики используются для лечения только бактериальной пневмонии,  отметилпрофессор.

Какие существуют виды  пневмонии?

Перечень потенциальных возбудителей пневмонии включает более 100 микроорганизмов  (бактерии, вирусы, грибы, простейшие). Однако большинство случаев заболевания ассоциируется с относительно небольшим кругом патогенов, к которым относят S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae, респираторные вирусы, энтеробактерии, S. aureus и L. Pneumophila.  Наиболее частой  (до 40 %) всех пневмоний является пневмония, которая вызвана  S. Pneumoniae или пневмококком.

Пневмококковая инфекция, как правило, является осложнением других инфекций — примером этого являются пневмококковая пневмония после перенесённого гриппа, воспаление среднего уха (отита), после или на фоне любой респираторной вирусной инфекции. Пневмококковая инфекция распространяется воздушно-капельным путём, например при кашле, особенно при тесном контакте. Источником инфекции может быть человек без всяких клинических проявлений. Когда возбудитель попадает в лёгкие, он может вызвать пневмонию. Пневмококк попадет в легкие и вызовет воспаление — в этом случае бактериальную инфекцию будем лечить антибиотиками.

Если произошло инфицирование  вирусной инфекцией: грипп, аденовирус, коронавирус — в этом случае  также в легких возникнет воспаление. Однако в этом случае это воспаление не следует применять антибиотики. Такая пневмония не лечится антибиотиком, т.к. антибиотики не действуют на вирус. При вирусной этиологии пневмонии для лечения используют противовирусные препараты.

Возможна другая ситуация, когда возникает вирусная инфекция. На фоне вирусной инфекции изменяется вентиляция воздуха в легких, накапливается слизь, которая инфицируется, появляется желтая, гнойная мокрота и возникает осложнение — бактериальная пневмония, которая уже лечится антибиотиками.

 

Почему антибиотики не помогают в лечении пневмонии?

Представьте ситуацию, что  в легких живут всего три микроба, которых, на самом деле, более 100. Например, стрептококк, пневмококк и стафилококк, которые  не просто там живут, а конкурируют друг с другом.  Они живут на определенных участках дыхательных путей. Если мы назначаем широко известные антибиотики: пенициллин, ампициллин или амоксициллин, они действуют на  стрептококк, пневмококк, но стафилококки устойчивы к нему. Когда в сообществе бактерий часть бактерий погибает вследствие приема антибиотика, то оставшиеся бактерии получают возможность для размножения. Более того, оставшийся стафилококк без антагонистов начинает размножаться — теперь имеем не просто пневмонию, а стафилококковую, которую лечить тяжело, для которой нужны более дорогие, более эффективные, но и, в тоже время, более токсичные антибиотики.

Но ведь существует мнение о профилактическом лечении антибиотиками

Медицинская наука доказала: профилактическое применение антибиотиков — неэффективно, т.к. нет субстрата для лечения — нет микроорганизмов. Что значить профилактика инфекции – это значит не допустить возникновения инфекции, предупредить инфицирование. Для профилактики инфекции есть  другие способы – гигиенические мероприятия, избегание источников инфекции. Повторю, если говорить про применение антибиотиков в качестве профилактики  или лечения коронавирусной инфекции, то это совершенно неверно. Антибиотики не действуют ни на какие вирусы, включая новый коронавирус. Их применяют только в случае развития бактериальных осложнений на фоне новой коронавирусной инфекции. Они могут возникнуть через  7-10 дней от начала заболевания коронавирусной инфекцией.

Почему же тогда упорно применяют  антибиотики?

Все дело в том,  что огромное количество людей убеждено, что так и надо делать. Врачи, которые знают, что так  делать нельзя, знают и другое: люди  в своей большей массе убеждены, что пневмонию надо лечиться именно так. Это связано с тем, что до сих пор в клинической и амбулаторной практике чаще всего встречалась именно бактериальная пневмония, и врачи действительно назначали антибиотики. И антибиотики действительно помогали. В памяти переболевших пневмонией осталось   – меня лечили антибиотиками. А вирусная пневмония ранее встречалась гораздо реже, чем в настоящее время. Эти вирусные пневмонии никогда не лечились антибиотиками – только в случае, если только не осложнялись бактериальной инфекцией. Существует мнение, что если врач не назначил антибиотик, а потом на КТ выявляется  воспаление легких, то оно якобы возникло, только потому, что врач   вовремя не назначил нужное лекарство. На самом деле нужно четко знать, когда нужны антибиотики, а когда нужны только противовирусные препараты.  Именно страхи перед коронавирусной инфекцией и незнание тактики лечения пневмонии приводят к тому, что антибиотики  стали массово назначаться.

Приведу случай из практики: звонят знакомые, пациенты, которые пошли на КТ и получили заключение: воспаление на 20-30%. Это — коронавирусный процесс, это поражение легких не имеет никакого отношения к бактериальной пневмонии. Однако врач прописал антибиотики. Если спросить этого врача — зачем назначил два антибиотика? Он ответит: «А что я могу сделать? Если сейчас их не назначу, а пациент потом будет госпитализирован, ему станет хуже, и тогда меня обвинят, в том, что я вовремя не назначил антибиотики».

Работая в стационаре, я вижу, какое огромное количество проблем это создает. Мало того, когда амбулаторный  врач видит 30%, в одном легком, 40% — в другом, он сразу  назначает, так называемые, антибиотики резерва, который назначают крайне редко, чуть ли не на реанимационном этапе, когда уже все другие антибиотики не помогают. Более того, с этих антибиотиков начинают  лечить в домашних условиях.  И, когда  человек, который так лечился дома, попадает в больницу, заболевание прогрессирует. Больному становиться хуже, а врачу назначить нечего – все антибиотики уже применены у этого больного. Развивается пневмония,  возбудитель которой уже устойчив почти ко всем антибиотиками. Мы часто отмечаем: чем активнее назначаются антибиотики на догоспитальном этапе, тем больше вероятность тяжелых, смертельно опасных осложнений.

 Возникает другой вопрос, почему тогда при ковид-19 назначают антибиотик и лечат им, если это заболевание вызвал вирус, а не бактерия?

Его назначают только в случае, когда COVID-19 запускает неадекватный иммунный ответ, что сопровождается присоединением вторичной бактериальной инфекции – пневмонии. Именно на неё приходится подавляющее число летальных исходов у COVID-19-положительных пациентов. Таким образом, при ковиде можно назначать антибиотики, но момент когда пациентам стоит начинать их принимать определяет только врач. Течение любого заболевания индивидуально, поэтому кому-то назначают пить антибиотики при коронавирусе через 3 дня, а кому-то спустя неделю-полторы. В данном случае важными показателями являются длительность лихорадки, наличие одышки и других факторов тяжёлого течения заболевания.

Как же лечиться без антибиотиков?

На сегодня доказано, что есть фактически два этапа коронавирусной инфекции: до того, как вы начнете задыхаться и после. Если чувствуете себя нормально — есть температура, но нет дефицита кислорода, общее состояние терпимое — фактически любое лечение, кроме жаропонижающих средств, антикоагулянтов и противовирусных препаратов может ухудшить Ваши перспективы. Мы лечимся, потому что нам страшно не лечиться, лечатся все вокруг, нас всех страшно запугали. Вспомним, что даже президент Америки говорил, что надо лечиться азитромицином. Это  прекрасный антибиотик, нетоксичный, удобный, можно пить раз в день или принимать три дня — действует после этого еще десять дней. Сейчас его пьют все подряд, скоро практически все бактерии будут к нему устойчивы —  и  тогда нам придется забыть про этот препарат. Беда в том, что мы употребляем  антибиотики резерва, как фторхинолон третьего поколения, и другие дорогущие препараты.

Я слышал разговор пациента с врачом: «У меня на КТ 25% одного легкого, 35% второго — какой антибиотик мне принимать?

Уважаемые пациенты, если не доказана бактериальная инфекция, бактериальное осложнение — антибиотики противопоказаны на любом этапе: хоть в больнице, хоть дома. За рубежом врачи сделали большое исследование, где проанализировали людей, которые госпитализируются в стационары: когда человек реально больной, а не по паническому страху. Более 70% госпитализированных — с дефицитом легких и нет намека на бактериальный процесс — чистое вирусное коронавирусное поражение легких. То есть, антибиотики в этом случае не нужны.

А как определить, какой пневмонией болен пациент?

Обычный клинический анализ крови, показывает, есть ли доминирование бактериального процесса или нет — нужны антибиотики или нет. Ранняя  этиологическая диагностика пневмонии возможна с помощью таких анализов крови, как: полимеразная цепная реакция (ПЦР). Определение титра специфических иммуноглобулинов. Благодаря этим методикам можно определить природу возбудителя. Особенно это касается атипичных форм пневмонии.  Анализ крови на антитела — это высокоинформативный и точный метод диагностики, который помогает уточнить диагноз конкретного типа пневмонии у пациента.

Бывают такие бактериальные инфекции, как пневмококк, который может вызвать крупозную пневмонию, когда есть температура, дыхательная недостаточность — тогда надо лечить немедленно. И, наоборот, когда, например, имеется насморк, температура 39, и какой-то очажок в легких, и непонятно, пневмония это или нет — необязательно назначать антибиотики, если нет дыхательной недостаточности. Можно день-два дня понаблюдать, сделать анализ крови. Вирусы всегда, и COVID-9 не исключение,  «расчищают дорогу»  для бактерий, подавляя иммунитет. В ходе лечения врачи наблюдают за состоянием больного, поскольку вирусная пневмония имеет одну рентгенологическую картину, бактериальная — другую. Делают бактериальный посев мокроты и, если видят необходимость, тогда  подключают антибиотики. Если больной длительно будет находиться на инвазивной или неинвазивной искусственной вентиляции легких, в этом случае всегда присоединяется бактериальная инфекция.

Чем чревато самостоятельное применение антимикробных препаратов?

Самостоятельное, также как и бесконтрольное применение антибиотиков чревато возможным развитием побочных реакций. Следует помнить о том, что в результате нерационального использования  антибиотиков микробы, находящиеся на теле человека и внутри него могут приобрести устойчивость к использованным препаратам и, как следствие, после возможного развития бактериальной инфекции, врачам придется использовать иные схемы лечения, иногда с использованием нескольких препаратов (а не одного) и, или более длительные курсы терапии.

По Вашему, какое самое эффективное мероприятие против корона вируса, посильное каждому человеку?

Врачи всегда говорят: любую болезнь проще предупредить, чем лечить. Коронавирус также  не исключение. Впрочем, каких-либо специфических методов профилактики коронавируса у человека нет — все то же, что при гриппе и ОРВИ. Надо чаще мыть руки. Соблюдать гигиену.

А если серьезно, то вакцинация. Решение о вакцинации каждый принимает сам или вместе с лечащим врачом, исходя из имеющихся заболеваний и текущего состояния. Если противопоказаний нет, нужно взвесить риски для здоровья: с прививкой они ниже, чем с COVID-19. К тому же есть данные, что более сильный иммунитет формируется как раз после вакцины.

И еще, согласно научным данным, у 22 процентов населения планеты есть минимум одно заболевание, которое увеличивает риск тяжелой формы COVID-19. Но и легкая форма — удар по организму. У некоторых переболевших отмечается длинный «ковидный хвост» — нежелательные последствия. Не исследованы долгосрочные эффекты перенесенного заболевания. Стоит учесть и потерю трудоспособности минимум на две недели, затраты на лекарства. А главное — повышенную вероятность заразить членов семьи, особенно пожилых. Отсюда, не лучше ли  не заболеть. Ведь из двух зол  всегда выбирают   меньшее.

И в заключение:

Необходимость приёма противомикробных препаратов при бактериальных осложнениях COVID-19 до сих пор остается спорной темой среди экспертов во всём мире. Кроме того, доказано, что избыточное и упреждающее назначение антимикробной терапии не оказывает влияния на течение вирусного процесса и скорее является нерациональным. Любому врачу проще назначить антибиотик, еще проще — назначить два. Если рядом с Вами врач, который сказал: «КТ, поражение — это вирус», но при этом антибиотики не назначил — Вам повезло: Вы встретили врача, который понимает, что такое медицинская ответственность. Врач, который понимает, что нельзя из-за ограниченности медицинских знаний у основной массы населения идти на поводу у больного и его родственников и назначать антибиотик. Главное: не  зацикливайтесь на антибиотиках. При коронавирусе это только способ лечить  бактериальные осложнения. Проще говоря, антибиотики — это уже вторая волна лечения. Подумайте об этом, делайте правильные выводы и учитесь. Помните, что без предписания врача нельзя самостоятельно принимать ни одни таблетки. Берегите своё здоровье!